Алкогольный Корсаковский психоз – что это такое?

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – психическая патология, развивающаяся на фоне хронического алкоголизма, характеризующаяся длительным течением. Основными проявлениями становится снижение или полная утрата памяти с возникновением конфабуляций, в большинстве случаев болезнь сопровождается полинейропатией алкогольного генеза.

Что это такое?

Впервые патология была описана С.С.Корсаковым в 1887 г. Ученый определил болезнь как токсическую церебропатию. С течением времени ей присвоили имя первооткрывателя. Корсаковский психоз развивается на фоне длительного употребления спиртных напитков, чаще всего этому предшествуют несколько эпизодов делириозных состояний или энцефалопатия Гайе-Вернике. Согласно статистике, чаще всего заболевание развивается у мужчин старше 35 лет.

Причины

До конца механизм возникновения заболевания не изучен. Основным патогенезом является длительное токсическое воздействие этилового спирта на нейроны головного мозга.

Алкоголь повреждает оболочки нервных клеток, вызывает их гибель, а также снижает скорость передачи нервных импульсов. Такие патологические процессы приводят к снижению интеллектуальных способностей, нарушению психического статуса с развитием энцефалопатий, а также к Корсаковскому психозу. Чаще всего недуг развивается на фоне сформировавшейся алкогольной полинейропатии.

ВашНарколог: Продромальный период и начало развития болезни

Продромальный период психотического расстройства, то есть стадия первых признаков, характеризуется появлением общей симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль, плохое настроение, снижение концентрации и памяти, беспокойный сон со страшными сновидениями. Алкогольная полинейропатия проявляется в виде снижения чувствительности, преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей, ощущения мурашек на коже, слабых покалываниях в ногах.

Запуск активного процесса может возникнуть самостоятельно или при обострении соматических заболеваний, эмоциональном стрессе, травме. Начальный период манифестирует бредом, сопровождающимся истинными галлюцинациями, они могут быть как слуховыми, так и зрительными, чаще всего с устрашающим сюжетом, поэтому во время делирия человек может быть опасен для окружающих. По окончанию бредового состояния развивается типичная клиническая картина Корсаковского психоза, в котором преобладают признаки нарушения памяти.

Симптомы

Развившийся на фоне хронического алкоголизма Корсаковский психоз имеет характерные симптомы:

  • слабость, головная боль;
  • потеря ориентирования во времени и пространстве;
  • фиксационная амнезия, при которой больной не может воспроизвести только что полученную информацию;
  • конфабуляции – замещение воспоминаний информацией, услышанной от третьих лиц или прочитанной в книгах, то есть никогда не происходившей с человеком;
  • антероградная амнезия – утрата памяти на события, произошедшие после развития болезни;
  • снижение критического мышления к себе и окружающему миру;
  • расстройства интеллектуальной способности;
  • грубые нарушения личности;
  • повышенная агрессивность;
  • снижение способности к обучению, потеря профессиональных навыков;
  • депрессивные состояния.

Диагностика

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, осмотра, а также по результатам различных методов исследований.

  1. На приеме психиатр в ходе беседы и использования специализированных тестов выявляет у больного степень выраженности расстройства памяти, наличие или отсутствие на данный момент делириозного состояния, характер течения патологии. Из разговора с родственниками выясняет продолжительность злоупотребления алкоголем, наличие и характер предвестников психоза.
  2. Консультация с неврологом необходима для выявления отклонений неврологического характера. Корсаковский психоз чаще всего сопровождается алкогольной полинейропатией, что при осмотре врачом проявляется снижением выраженности сухожильных рефлексов, мышечного тонуса, в некоторых случаях – подвижности суставов, а также наличием контрактур.
  3. Электроэнцефалография при Корсаковском психозе выявляет снижение скорости ритма.
  4. МРТ головного мозга — деградацию нервной ткани, то есть атрофию органа, которая характеризуется дилатацией желудочков и увеличением расстояния между бороздами мозга.

Лечение

Корсаковский психоз требует комплексного подхода в терапии.

  1. Отказ от употребления спиртных напитков.
  2. Сбалансированное питание, в рацион которого входят все необходимые витамины и элементы.
  3. Дезинтоксикация организма с помощью инфузионной терапии позволяет вывести из организма токсические вещества, тем самым предотвращается дальнейшее воздействие метаболитов на нервные клетки.
  4. Ноотропы позволяют повысить активность работы нейронов – Пирацетам.
  5. Введение витаминов группы В, благотворно влияющих на состояние нервных клеток.
  6. Нейролептики при наличии делириозных состояний.

Факторы риска и прогноз

Существуют факторы риска развития Корсаковского психоза:

  • стаж злоупотребления алкоголем больше 10 лет;
  • алкогольная энцефалопатия;
  • психические расстройства;
  • изнуряющая диета;
  • СПИД;
  • туберкулез легких;
  • абсцедирование органов брюшной полости.

Существует прямая зависимость между длительностью заболевания и степенью тяжести течения, поэтому при своевременно начатой терапии возможно полное выздоровление.

В случае неэффективности лечения или невозможности отказа больного от спиртных напитков прогноз неблагоприятный.

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – психотическое состояние, развивающееся на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем, одна из форм хронической алкогольной энцефалопатии. Проявляется утратой памяти на текущие события, конфабуляциями и анамнестической дезориентировкой, сочетающимися с алкогольной полиневропатией. Обычно является исходом энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия, реже возникает постепенно, при отсутствии предшествующего острого психоза. Диагностируется на основании опроса, психологического тестирования, данных лабораторных исследований, МРТ и ЭЭГ. Лечение – отказ от употребления алкоголя, витамины группы В.

Общие сведения

Корсаковский психоз (полиневритический психоз, алкогольный паралич, амнезия Корсакова, синдром Вернике-Корсакова) – психическое расстройство алкогольного генеза с выраженными мнестическими нарушениями, негативной и позитивной симптоматикой, названное по имени российского психиатра С.С. Корсакова, впервые описавшего данную нозологию в 1887 году. Патология протекает хронически, выявляется у 5% пациентов с алкогольной зависимостью. Возникает преимущественно у больных пожилого и среднего возраста, сочетается с алкогольной полиневропатией, часто сопровождается другими заболеваниями и патологическими состояниями, обусловленными длительно текущим алкоголизмом (алиментарные нарушения, истощение, цирроз печени).

Причины корсаковского психоза

Заболевание развивается у лиц, которые в течение долгого времени (чаще – десятков лет) страдают хроническим алкоголизмом. Симптомы хронического психотического состояния, как правило, появляются после перенесенного острого психоза – острой алкогольной энцефалопатии (обычно – энцефалопатии Вернике) либо тяжело протекающего алкогольного делирия. Редко патология возникает на фоне относительного психологического благополучия без предшествующих психотических явлений. Некоторые авторы в качестве возможных провоцирующих факторов указывают травматические повреждения и обострения соматической патологии, особенно – заболеваний печени и кишечника.

Среди психиатров долгое время существовали разные мнения относительно того, можно ли считать корсаковский психоз самостоятельной нозологической единицей и правомерно ли выставлять такой диагноз, если заболевание имеет неалкогольную этиологию. В настоящее время термин «корсаковский психоз» чаще употребляют при обнаружении связи между развитием патологии и приемом алкоголя. При возникновении аналогичной симптоматики, обусловленной тяжелыми черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями, длительной гипоксией, опухолями головного мозга и различными видами деменции, используют термин «корсаковский синдром» («корсаковский симптомокомплекс»). Это название является более широким в нозологическом смысле, включает в себя случаи как алкогольного, так и неалкогольного генеза.

Патогенез

Предполагается, что в основе патогенетического механизма корсаковского психоза лежит недостаток тиамина и никотиновой кислоты, обусловленный алкоголизмом. Дефицит витаминов возникает как из-за сопутствующих нарушений питания, так и из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта. Этиловый спирт стимулирует моторику тонкого кишечника, играющего основную роль во всасывании питательных веществ. Химус слишком быстро проходит по тонкой кишке, в результате страдают процессы переваривания и всасывания. Ситуация усугубляется атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что также является следствием алкоголизма. Из-за нехватки витаминов возникает билатеральное поражение лимбических структур. В ходе гистологического исследования определяются признаки массивной гибели нервных клеток в головном мозге, сочетающиеся с исчезновением нервных волокон в спинном мозге, ярче выраженном в столбах Голля.

Симптомы корсаковского психоза

Предвестники расстройства появляются задолго до появления развернутой клинической картины. На протяжении 1-2 лет до развития заболевания больные жалуются на ломоту, парестезии и ноющие боли в ногах. Возникает шаткость походки, особенно ярко проявляющаяся на следующий день после употребления алкоголя. Отмечается сужение круга интересов, нарушения сна (бессонница, ночные кошмары), повышение уровня тревожности, появление беспричинных страхов. Затем под действием провоцирующего фактора (запоя, травмы, терапевтического заболевания) развивается алкогольный делирий с исходом в характерную картину корсаковского психоза. Реже наблюдается постепенное ухудшение психического состояния без предшествующих нарушений сознания и галлюцинаторных явлений.

Основными признаками корсаковского психоза являются тяжелая амнезия, парамнезии, нарушение ориентировки в пространстве и времени, сочетающиеся с полиневритом нижних конечностей. Наиболее значимую роль играет фиксационная амнезия, при опросе также выявляются антероградные и ретроградные расстройства памяти. В целом амнестический синдром характеризуется полной утратой способности фиксировать, запоминать и воспроизводить текущую информацию при относительной сохранности воспоминаний о давнем прошлом.

Следствием фиксационной амнезии становится тяжелая дезориентация – больные не могут назвать число, месяц и год, не знают, где находятся, не помнят, принимали ли пищу или о чем говорили несколько минут назад, могут много раз подряд перечитывать одну фразу в книге, воспринимая ее, как впервые увиденную. Пробелы в воспоминаниях легко замещаются парамнезиями, представленными замещающими конфабуляциями или псевдореминисценциями. При конфабуляциях пациент путает реальные и вымышленные события, смешивает их между собой, произвольно переносит в другое время и место. При псевдореминисценциях больной перемещает события далекого прошлого в настоящее. Парамнезии обычно носят достаточно реалистичный характер, фантастические ложные воспоминания нехарактерны.

Пациенты нередко осознают собственный психический дефект и пытаются его скрыть, уклоняясь от ответов и переводя разговор на другую тему. Характерно сохранение ситуационной сообразительности – больные достаточно легко оперируют предметами и явлениями, которые в данный момент находятся в их поле зрения, что также помогает им скрывать проявления корсаковского психоза. При недолгом поверхностном общении они иногда производят впечатление находчивых и остроумных людей, но при углублении контакта становится понятно, что пациенты используют стандартные речевые шаблоны, их мышление отличается узостью и стереотипностью, базируется на устаревших представлениях, зачастую не соответствующих текущей обстановке.

Наряду с расстройствами памяти при корсаковском психозе обнаруживаются астенические и аффективные нарушения. Больные вялые, пассивные или, напротив, суетливые. Возможна эмоциональная лабильность, благодушие, беспечность или растерянность и повышенная тревожность. В отдельных случаях наблюдается эйфория. Со стороны нервной системы выявляется алкогольная нейропатия, тяжесть которой коррелирует с выраженностью психических нарушений. В ходе неврологического осмотра определяется нистагм, нарушения реакции зрачка, паралич взора, атаксия, парестезии. В тяжелых случаях развиваются парезы конечностей.

С учетом особенностей течения различают две формы корсаковского психоза – регрессирующую и стационарную. При регрессирующей форме выраженность проявлений амнезии постепенно уменьшается, наблюдается как возрастающее увеличение объема воспоминаний о текущих событиях, так и вспоминание ранее забытых фактов о давно завершившихся ситуациях. При стационарной форме интенсивность нарушений памяти со временем не изменяется. При продолжительном лечении возможна компенсация путем выработки особых приемов для восполнения амнестических расстройств. Пациенты применяют заметки и записные книжки, научаются ориентироваться в обстановке, используя мнемонические техники и косвенные ассоциации.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений. Из-за наличия психических нарушений у пациента по возможности осуществляется с участием родственников. Включает:

  • Осмотр психиатра. В ходе беседы с больным специалист устанавливает выраженность и характер амнезии, степень нарушения ориентировки в месте и времени, наличие или отсутствие бреда и галлюцинаций и т. д. При помощи родственников врач выясняет реальные обстоятельства жизни пациента, длительность алкоголизма, наличие предвестников и пусковых факторов корсаковского психоза.
  • Осмотр невролога. Специалист уточняет жалобы, осуществляет неврологический осмотр. Наблюдается алкогольный полиневрит различной тяжести. Определяется положительный симптом Ромберга, снижение либо отсутствие (редко – повышение) сухожильных рефлексов, болезненность по ходу нервов. Возможно выявление контрактур, мышечной атрофии, парезов конечностей, паралича глазных мышц, анизокории, атаксии, шаткой походки.
  • Консультации других специалистов. В зависимости от выявленной патологии больного могут направить к гастроэнтерологу, кардиологу и другим врачам узкого профиля для уточнения характера и выраженности соматической патологии.
  • Дополнительные исследования. Для оценки состояния ЦНС обычно применяется ЭЭГ и МРТ головного мозга. В ходе магнитно-резонансной томографии могут обнаруживаться признаки атрофии мозга (увеличение желудочков, расширение пространства между бороздами). На ЭЭГ определяется замедление ритма. Характер патологических изменений при проведении других исследований (биохимического исследования крови, КТ и МРТ брюшной полости и пр.) зависит от имеющихся соматических заболеваний.
Читайте также:  Сводит ступни ног. Причины, почему сводить судорогой ступни ног по ночам - что делать, первая помощь

Дифференциальную диагностику осуществляют с корсаковским синдромом неалкогольного генеза и некоторыми другими состояниями. В процессе дифференцировки учитывают, что травмы и заболевания могут являться фактором, провоцирующим корсаковский психоз, окончательное различение производят с учетом анамнестических данных и результатов дополнительных исследований. Иногда заболевание приходится дифференцировать с атеросклерозом (преобладают очаговые мозговые явления), прогрессивным параличом (определяется положительная реакция Вассермана при исследовании ликвора, выявляются инсульты, преходящие параличи, нарушения речи, общие мнестические расстройства).

Лечение корсаковского психоза

В остром периоде лечение производится в стационарных условиях, осуществляется психиатрами и наркологами при участии неврологов и иных специалистов. Применяются следующие терапевтические мероприятия:

  • Отказ от алкоголя. Является обязательным компонентом лечения патологий, обусловленных алкоголизмом, оказывает оздоравливающее действие, предупреждает усугубление имеющихся нарушений.
  • Дезинтоксикация. Проводится в первые дни после поступления пациента в стационар, включает инфузии солевых растворов, раствора глюкозы, кардиопротекторов и других средств.
  • Витаминотерапия. Предусматривает введение витаминов группы В. Особенно эффективна при лечении сопутствующего полиневрита, позволяет устранить или существенно уменьшить имеющиеся неврологические расстройства.
  • Общий уход. Имеет особую значимость при наличии ажитации, пассивности, тяжелой амнезии, грубых нарушений ориентировки и декомпенсированной соматической патологии. Медицинский персонал следит, чтобы пациенты осуществляли все необходимые гигиенические процедуры, соблюдали режим достаточной физической активности. У лежачих больных большое внимание уделяется предупреждению образования пролежней, развития гиповентиляционной пневмонии.
  • Физиотерапия. План мероприятий составляется с учетом состояния пациента, включает массаж, лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Позволяет предупредить осложнения со стороны различных органов и систем, уменьшить проявления полиневрита, устранить мышечную атрофию.

Тактика ведения по окончании острого периода определяется состоянием больного. Возможно амбулаторное наблюдение (иногда – при обязательном уходе родственников), продолжение лечения в условиях стационара до улучшения состояния, перевод в психоневрологический интернат.

Прогноз и профилактика

Специалисты указывают, что в большинстве случаев данная патология склонна к регредиентному течению, особенно – у больных молодого возраста. Со временем тяжесть амнезии уменьшается либо пациенты обучаются успешно компенсировать расстройства памяти с использованием различных приемов. Возможно частичное или (реже) полное восстановление трудоспособности. Полного выздоровления обычно не наблюдается, сохраняются мнестические, интеллектуальные и эмоциональные нарушения различной степени выраженности.

В ряде случаев исходом становится слабоумие, обусловленное органическим поражением головного мозга. Иногда корсаковский психоз приобретает злокачественное течение, летальный исход наступает в течение 1-2 лет вследствие полиоэнцефалита, пахименингита, других заболеваний. Профилактика предусматривает воздержание от употребления алкоголя, при наличии алкоголизма необходимо психотерапевтическое или медикаментозное лечение алкогольной зависимости.

Корсаковский психоз при алкоголизме

Корсаковский психоз — крайне серьезное психическое расстройство, которым страдают больные хроническим алкоголизмом на III стадии течения заболевания. Недуг сопровождается множественным поражением нервных тканей — полиневритом и значительным нарушением функции памяти. Так для больных характерно проявление конфабуляции (наличие ложных воспоминаний), ретроградной и фиксационной амнезии, анамнестической дезориентировки.

Общая информация о Корсаковском психозе

Не следует путать психоз с синдромом Корсакова. В первом случае заболевание подразумевает алкогольную этиологию (происхождение), в то время как развитие синдрома может быть вызвано другими причинами, не связанными со злоупотреблением спиртными напитками, например: черепно-мозговой травмой, инфекцией, гипоксией, опухолями, различными деменциями.

Алкогольный Корсаковский психоз, как психическое расстройство, вызванное продолжительным воздействием алкоголя на мозг человека с мнестическими нарушениями, а также позитивной и негативной симптоматикой, впервые был описан русским психиатром Корсаковым С. С. в 1887 году. Заболевание протекает в хронической форме, наблюдается примерно у 5% страдающих алкоголизмом. Как правило, ему подвержены лица пожилого, реже среднего возраста. В большинстве случаев болезнь сопровождают другие патологии, вызванные продолжительным употреблением алкоголя (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функций пищеварительной системы).

Причины развития Корсаковского психоза

Развитие недуга происходит в течение продолжительного периода времени — 10–20 лет. Симптомы хронического расстройства в часто проявляются после обострения психоза, который становится результатом алкогольной энцефалопатии. Также проявление характерных симптомов может спровоцировать сложно протекающий делирий. Значительно реже патология развивается в условиях относительного благополучия в психическом плане, без предварительных явлений психотического характера. Многие источники в качестве провоцирующих факторов называют наличие соматических патологий (в особенности органов пищеварительной системы и печени) или травматических повреждений.

Патогенез

Существует мнение, что Корсаковский психоз при алкоголизме развивается из-за острого приобретенного дефицита никотиновой кислоты и тиамина. Дефицит биологически активных веществ возникает по причине неудовлетворительного питания и нарушения работы органов пищеварения. Этиловый спирт оказывает стимулирующее воздействие на функционирование тонкого отдела кишечника, который играет ведущую роль в процессе переваривания пищи и всасывания веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Из-за высокой скорости движения химуса тонкий кишечник не способен обеспечить усвоение надлежащим образом необходимого объема витаминов. Также негативное влияние оказывает атрофия слизистой оболочки кишечника — характерный результат длительного воздействия алкоголя. Нехватка биологически активных компонентов приводит к постепенной деградации лимбических структур. Исследования гистологического характера выявляют массовое отмирание нервных тканей мозга, которое также сопровождается разрушением нервной ткани мозга спинного.

Симптоматика Корсаковского психоза

Первые симптомы Корсаковского психоза проявляются задолго до развития признаков полноценной клинической картины заболевания. В течение 1–2 лет до формирования патологии больные выражают жалобы на ломоту, нарушение чувствительности и тянущие боли в нижних конечностях. Походка становится шаткой. Особенно очевидно проблемы проявляются через сутки после распития спиртных напитков. Начинают проявляться признаки психического расстройства — снижение качества сна, уменьшение сферы интересов, состояние тревоги без объективной причины, страхи.

На следующем этапе, как правило, в процессе очередного запоя или после начала соматического заболевания начинается делирий, результатом которого становится формирование классической клинической картины психоза Корсакова. Возможна деградация психики без галлюцинаций и помутнения сознания, но такое развитие заболевания наблюдается достаточно редко. Классические признаки патологии:

  • тяжелая форма амнезии;
  • ложные воспоминания;
  • потеря ориентировки;
  • полиневрит ног.

Больные чаще всего осознают наличие дефектов психики, поэтому стараются их скрыть. Они уклоняются от прямых ответов, если речь заходит о самочувствии, стараются перевести разговор в другое русло. Пробелы в памяти замещаются фантазиями, предположениями, выдаваемыми за реально происходившие события. Факты смешиваются, утрачивают объективную привязку к месту и времени.

Наблюдаются другие признаки Корсаковского психоза, например, проявление аффективных нарушений — вялость, пассивность или наоборот беспричинная суетливость. Также возможны проявления беспечности, бравады, неуместного благодушия или необоснованной тревожности сопровождаемой растерянностью. Становятся заметны отклонения в функционировании нервной системы.

Заболевание протекает в одной из двух форм — регрессирующей или стационарной. В первом случае проявление амнезии уменьшается, возрастает объем воспоминаний, в том числе о событиях прошлого. Для стационарной формы характерно сохранение нарушения функции памяти.

Диагностика Корсаковского алкогольного психоза

Для специалистов выявить Корсаковский алкогольный полиневритический психоз не составляет труда. Наличие патологии очевидно. Процедура диагностики предусматривает:

  1. Осмотр психиатра. Выясняется характер амнезии, ее выраженность, степень потери ориентировки, наличие галлюцинаций, бреда. Значительную роль играют родственники и близкие больного, которые способны сообщить правдивую информацию о поведении больного в быту, длительность употребления алкоголя, наличии предварительных симптомов и пусковых факторов заболевания.
  2. Осмотр невролога. Выявляется наличие и степень развития полиневрита. Также врач обращает внимание на мышечную атрофию, парезы конечностей, функцию глазных мышц, выявляет наличие шаткой походки, нарушение согласованной работы мышц.
  3. Осмотр у специалистов различного профиля. Часто возникает необходимость обращения за консультацией к кардиологу, гастроэнтерологу и другим врачам узкой специализации для уточнения наличия и степени развития соматических расстройств.
  4. Лабораторные исследования. Необходимо пройти аппаратные обследования — ЭЭГ, МРТ головного мозга и брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) внутренних органов. Также требуется развернутый биохимический анализ крови.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику. Некоторые симптомы заболевания также характерны для: синдрома Корсакова, атеросклероза, прогрессивного паралича.

Лечение Корсаковского психоза

Если однозначно поставлен диагноз Корсаковский психоз, лечение будет комплексным, направленным на локализацию ущерба и восстановления различных функций организма. Острое течение заболевания требует содержания больного в стационарных условиях. Лечение проводят психиатры, наркологи, неврологи и другие профильные специалисты. Перечень терапевтических мероприятий:

  1. Исключение возможности употреблять алкоголь. Обязательная и главная составляющая лечения. Уже на этом этапе наблюдается восстановление некоторых функций, риск дальнейшего ухудшения состояния значительно снижается.
  2. Дезинтоксикация. Начинается с первых дней начала терапии. Предусматривает инфузию солевых растворов, введение глюкозы, применение других препаратов.
  3. Витаминотерапия. Заключается в насыщении организма витаминами B. Это действенный метод лечения полиневрита, устранения или значительного снижения проявления неврологических расстройств.
  4. Общий уход и наблюдение. Необходимы при серьезных нарушениях ориентировки, пассивности, тяжелых формах амнезии. Медперсонал следит за выполнением гигиенических процедур, соблюдением режима, физическими нагрузками. Лежачим пациентам требуется особый уход для противостояния развитию пролежней и гиповентиляционной пневмонии.
  5. Физиотерапия. Массаж, аппаратное воздействие, гимнастика для предупреждения осложнений заболеваний внутренних органов, облегчения течения полиневрита, остановки атрофии мышц.

После снятия обострения возможно дальнейшее наблюдение в стационарных условиях или домашней обстановке, если родственники и близкие гарантируют соблюдения предписаний врачей.

Прогноз и профилактика Корсаковского психоза

В целом при соблюдении назначенного лечения прогноз благоприятный. Корсаковский психоз проявляет склонность к регредиентному течению, особенно у больных среднего возраста и молодых пациентов. Если тяжесть амнезии не уменьшается, то возможно успешное обучение компенсации нарушения функции памяти. Частичное восстановление трудоспособности возможно в большинстве случаев, полное — крайне редко. Сохраняются некоторые интеллектуальные и эмоциональные проблемы. Возможны неблагоприятные последствия, если медицинская помощь оказана несвоевременно: слабоумие, переход заболевания в злокачественную форму со смертельным исходом в течение 1–2 лет.

Единственная профилактика — абсолютное пожизненное воздержание от употребления алкоголя.

Возможно, Вам будет полезно:

Корсаковский психоз

Корсаковский психоз – это психическое расстройство, возникающее на фоне продолжительного злоупотребления алкогольными напитками. Эта патология является одной из форм хронической энцефалопатии. Основные клинические признаки этого заболевания – серьезные нарушения памяти, псевдореминисценция, амнестическая дезориентировка и алкогольная полинейропатия. Это патологическое состояние чаще всего является исходом одного из самых тяжелых ургентных состояний, связанных с употреблением спиртных напитков – алкогольного делирия. Корсаковский психоз также может быть исходом острого верхнего геморрагического полиоэнцефалита Гайе-Вернике.

Алкогольный корсаковский психоз диагностируется путем опроса пациента, проведения лабораторных анализов и исследований, психологических тестов, а также выполнения электроэнцефалографии и магнитно-резонансной томографии.

Читайте также:  Какие причины головной боли

Лечение этого заболевания возможно лишь при полном отказе от употребления алкогольных напитков. Терапия также предусматривает прием витаминов группы B.

Это заболевание впервые было описано Сергеем Корсаковым. Данная патология также известна под названиями полиневритический психоз, алкогольный паралич и синдром Вернике-Корсакова.

Алкогольный полиневритический психоз обычно возникает у людей среднего или пожилого возраста. Эту патологию относят к категории хронических. Она диагностируется у 5% людей, страдающих от алкогольной зависимости.

Причины патологии

Основной причиной возникновения этой патологии является систематический прием алкогольных напитков на протяжении многих лет. Данное заболевание чаще всего проявляется в качестве последствия острого психоза. Полиневритический психоз только в редких случаях возникает на фоне психического благополучия.

Появление корсаковского психоза при алкоголизме также может быть спровоцировано обострениями заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта.

Возникновение этой патологии связано с дефицитом никотиновой кислоты и тиамина. В основе патогенеза этого заболевания лежит острая нехватка витаминов, обусловленная приемом алкогольных напитков и неправильным питанием. Этанол способствует стимуляции моторики тонкого кишечника. Из-за этого нарушаются процессы всасывания и переваривания. Состояние больного может усугубиться в результате атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки.

Все перечисленные факторы способствуют массовой гибели нервных клеток в спинном и головном мозге.

Клинические признаки

Первичными клиническими признаками этой патологии являются ноющие болевые ощущения в нижних конечностях. Свидетельством развития полиневритического психоза также могут быть спонтанно возникающие расстройства чувствительности. Они сопровождаются ощущениями покалывания, жжения и ползания мурашек. Нужно заметить, что эти признаки корсаковского психоза возникают задолго до проявления полной клинической картины.

Если говорить о симптомах корсаковского психоза, следует отметить, что эта патология зачастую сопровождается:

  • шаткостью походки;
  • нарушениями сна;
  • возникновением беспричинного чувства тревоги и страха;
  • потерей интереса к семье и работе.

Длительный запой может способствовать ухудшению психического состояния, возникновению галлюцинаций и нарушениям сознания.

Несвоевременное лечение этой патологии может привести к тяжелой амнезии, появлению вымышленных воспоминаний и нарушениям ориентирования во времени. Стоит заметить, что больной может не запоминать актуальную информацию, но при этом он будет сохранять давние воспоминания.

Тяжелая дезориентация при полиневритическом психозе сопровождается неспособностью больных назвать текущую дату и даже год. Они могут забыть, что сказали несколько секунд назад, и не осознавать, где находятся в текущий момент времени. Пробелы в воспоминаниях обычно заменяются парамнезиями. В итоге больные могут путать придуманные и подлинные события. Нередко возникают ситуации, когда человек, страдающий от корсаковского психоза, считает, что событие далекого прошлого произошли относительно недавно.

Необходимо заметить, что алкозависимые люди, страдающие от этой патологии, зачастую прекрасно осознают свои проблемы и пытаются их скрыть от окружающих. Они сохраняют способность оперировать ситуативными явлениями. Более того, на первых минутах разговора больные могут произвести впечатление умных и хорошо воспитанных людей. Однако дальнейшее знакомство с этими людьми позволяет понять, что они имеют психические отклонения. Такие выводы можно сделать на основании узости мышления, стереотипности и внедрения в разговор вымышленных фактов.

Это расстройство сопровождается аффективными и астеническими нарушениями. Алкозависимые проявляют вялость, пассивность и суетливость. Также возможна демонстрация повышенной возбудимости и депрессивных проявлений.

Среди других клинических признаков полиневритического психоза можно отметить:

  • растерянность;
  • беспечность;
  • нарушения реакции зрачка;
  • непроизвольные колебательные движения глаз;
  • паралич взора;
  • парезы конечностей;
  • нарушения согласованности движений.

Эта патология представлена двумя формами – регрессирующей и стационарной. В первом случае выраженность клинических проявлений с течением времени начинает существенно уменьшаться, во втором – интенсивность нарушений в работе ЦНС не изменяется.

Диагностика

Процедура диагностирования этой патологии не вызовет каких-либо проблем у опытного специалиста. Необходимо заметить, что диагностика корсаковского психоза обычно проводится с участием близких людей. Диагностика этой патологии подразумевает проведение:

  • Осмотра психиатра. Этот врач определяет особенности амнезии и прочих нарушений ЦНС. Благодаря присутствию родственников, психиатр сможет отделить подлинные жизненные обстоятельства от вымышленных.
  • Осмотра невролога. Неврологический осмотр позволяет выявить мышечные атрофии, нарушения согласованности движений, паралич глазодвигательного нерва, контактуры и парезы конечностей. При необходимости невролог может уточнить жалобы пациента.
  • Диагностических исследований. Для постановки точного диагноза может понадобиться магнитно-резонансная томография, которая позволяет обнаружить признаки атрофии головного мозга. Дополнительно возомжно проведение таких исследований, как ЭЭГ, компьютерная томография и биоанализ крови.

В зависимости от формы патологии алкозависимый может быть направлен для дополнительного обследования у других специалистов. В частности, ему может понадобиться помощь кардиолога и гастроэнтеролога.

Для что чтобы поставить точный диагноз, необходимо учитывать сопутствующие заболевания пациента. Благодаря этому, полиневритический психоз можно дифференцировать с другими расстройствами, которые имеют похожие симптомы – атеросклерозом, прогрессивным параличом и т.д.

Лечение

Лечение корсаковского психоза должно проходить в условиях стационара. Для устранения проблемы больному необходима помощь наркологов и психиатров.

Процедура лечения предусматривает проведение таких терапевтических мероприятий:

  • Полный отказ от приема спиртосодержащих напитков. Соблюдение этого пункта терапевтического курса считается обязательным условием для устранения полиневритического психоза.
  • Дезинтоксикация. Эта процедура предусматривает применение лечебных мер, направленных на уменьшение активности токсинов. Дезинтоксикация выполняется сразу же после поступления больного на стационарное лечение.
  • Прием витаминов группы B. Это терапевтическое мероприятие способствует устранению диагностированных психических расстройств.
  • Специализированный уход. Алкозависимые, страдающие от этой патологии, зачастую требуют специализированного ухода. Медперсонал лечебного заведения помогает больным в проведении гигиенических процедур, соблюдении режима минимальной физической активности и т.д.
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические мероприятия предусматривают выполнение лечебной гимнастики, массажа и других процедур, позволяющих избавиться от мышечной атрофии.

Применение тех или иных терапевтических процедур определяется текущим состоянием пациента. Следует сказать, что лечение в стационарных условиях продолжается до окончательной стабилизации состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Эта патология обычно проявляется в регрессирующей форме. Поэтому с течением времени негативные клинические проявления этого заболевания существенно уменьшаются. Своевременное лечение этого расстройства в некоторых случаях позволяет полностью восстановить трудоспособность пациента и вернуть его к полноценной жизни. Однако чаще всего лечение позволяет только лишь частично восстановить работу ЦНС пациента. Поэтому у него могут сохраняться психические и интеллектуально-мнестические расстройства.

Иногда итогом этого патологического состояния является органическое поражение мозга с последующей деменцией. Корсаковский психоз также может принять злокачественную форму. Итогом особо тяжелой формы данной патологии будет смерть в течение нескольких лет после диагностирования болезни.

Основные профилактические меры направлены на воздержание от приема спиртных напитков. Профилактика также предусматривает медикаментозное и психотерапевтическое лечение алкоголизма.

Алкогольный корсаковский психоз: причины и последствия

Алкоголизм стал довольно серьезной проблемой современности. Статистика говорит, что большинство людей, смерть которых наступила от внешних факторов, находились под воздействием алкоголя. Помимо того, что он пагубно действует на физическое здоровье, чрезмерное употребление может привести и к психическим расстройствам. Одним из таких и есть корсаковский психоз.

Представьте картину. В больницу поступает мужчина в алкогольном опьянении около 60 лет, который легко идет на контакт, но то, что он излагает, звучит достаточно странно. Он растерянный, не понимает, как сюда попал и что от него хотят, не может удержаться ровно на своих ногах. От врачебной помощи не отказывается, но мало что может объяснить. Вскоре после госпитализации стало понятно, что старик совершенно не запоминает лиц и имен врачей, расположения своей палаты. Зато мог с восхищениям, в деталях рассказывать о том, как вчера брал участие в битве, и благодаря ему войско одержало победу.

Заболевание, о котором будет статья, имеет значение для многих врачебных направлений – неврология, невропатология, психология и др.

История корсаковского психоза

Психоз Корсакова – это болезнь хронических алкоголиков, которая связана с поражениям мозга и проявляется как психическое расстройство, которое наступает в основном в третьей стадии алкоголизма.

Свое название расстройство получило благодаря фамилии российского психиатра, который его описал в 1877 году. Сергей Корсаков доказал, что алкоголизм это болезнь с которой нужно бороться. Он установил, что данному психологическому состоянию предшествует алкогольная энцефалопатия. Изначально врач назвал его «полиневретический психоз», поскольку полиневрит – это разрушение периферической нервной системы.

Отличия болезни от других

Стоит отметить, что синдром Корсакова и корсаковский алкогольный психоз – это разные диагнозы. Первым называют расстройство, которое возникло вследствие неалкогольных причин. Представление о психозе с каждым годом расширялись и на его основе ученые сформулировали новое названия болезни. Его даже внесли в Международную классификацию болезней.

Причины возникновения психоза

Причиной корсаковского алкогольного полиневритического психоза является не затяжной запой, а его последствия, грубый дефицит витаминов группы В, в частности тиамина (В1). Поскольку спирт разрушает слизистую оболочку кишечника пища не может как следует перевариться и усвоиться. Это и приводит к нехватке необходимых витаминов. Начинает развиваться острая энцефалопатия Вернике. Она характеризуется такими наглядными симптомами, как белая горячка и нарушение походки. Если хронический алкоголик не получит своевременного и полноценного лечения энцефалопатии, то в 80% она перерастет в психоз Корсакова.

Существуют и другие «неалкогольные» причины возникновения психического расстройства:

  • травмы головы;
  • перенесенные операции на мозгу;
  • инфекционные заболевания;
  • острые отравления и нарушения работы кишечника;
  • не соблюдение правильного питания;
  • заболевания печени, гастриты;
  • инсульт;
  • опухоли и кровоизлияние в головной мозг;

Признаки и симптомы корсаковского психоза

Первые симптомы могут проявляться еще за несколько лет до развития клинической картины. Болезнь начинается с ломоты и тяжести в ногах, при походке заметна шаткость, которая особенно заметна на второй день после употребления алкоголя. В начале развития психоза его можно спутать с белой горячкой, поскольку больной может неадекватно себя вести, не понимать где он находится и как тут оказался, вести себя агрессивно, его могут преследовать галлюцинации.

Основными признаками корсаковского психоза являются:

  • амнезия. Больной абсолютно не помнит событий, которые происходили с ним во время и до приступа. Ему тяжело вспомнить, что он делал и где находился. Память может воспроизвести события, которые были до начала болезни (детские истории, например), а вот дальше – все как в тумане. Амнезия может проявляться настолько остро, что больной стает необучаемый, забывает новые лица и даже переезд в новое место может стать огромной травмой. Перестановка мебели в его доме способна спровоцировать растерянность и панику.
  1. амнестическая дезориентировка. Человек не понимает, где он находится и что ему нужно делать. Временные рамки полностью стерты. Ориентация в пространстве отсутствует.
  2. нарушения и расстройства памяти. Могут проявляться по-разному:

Человек заполняет пробелы в памяти с помощью выдуманных историй и воспоминаний. Самое страшное, что сам он полностью верит в то, о чем рассказывает и не обращает внимания на доводы обратного.

  1. Выдумывает фантастическую реальность, которая его окружает.
  2. Больной путает реальное и прочитанное или увиденное когда-то. Он может воспринимать эпизод из фильма, как часть своей жизни, путать то, что собирался делать с тем, что уже давно сделал.
  3. Временная путаница событий, которые происходили с больным. Былое выдают за настоящее. Переставляют события во времени, не понимая этого.
Читайте также:  Как быстро заснуть за 1 минуту без таблеток

При этом пациенты могут оставаться достаточно сообразительными, понимать связь между разными предметами. Они могут покорять своим юмором и быть приятным собеседником. Однако при более близком знакомстве проявляется другая сторона психоза.

Могут проявляться такие признаки корсаковского психоза как помрачения рассудка, как ослабление интеллекта, избирательность памяти, беспомощность в быту, навязчивое чувство страха, вялость или наоборот, депрессивное состояние, потеря сил и другие. Эти симптомы могут наступать одновременно и чередоваться. Также характерны частые перемены настроения, от полной апатии к радости и эйфории.

При наличии всех этих признаков необходима срочная госпитализация и лечение.

Диагностика психического расстройства

Диагностировать корсаковский психоз – достаточно просто, судя из симптомов. Таких больных лучше обследовать и озвучивать тактику лечения в присутствие родственников. При постановке диагноза очень важно исключить другие причины возникновения болезни. Если болезнь наступила не через алкогольную зависимость, то и лечение будет отличаться.

Для постановки диагноза в первую очередь больного должны полностью осмотреть, взять кровь и помимо общих анализов исследовать уровень тиамина. Также необходимо проверить работу печени (сделать анализ на ферменты), возможные нарушения в координации во время движения, правильность работы мозга. Специалисты обязаны провести тести, с помощью которых можно определить расстройства памяти и способность обрабатывать информацию, а также определить уровень запоминания новой информации. Тести проводят на древнейшей области мозга – лимбической системе. Она отвечает за перевод кратковременной памяти в долговременную. Если во время тестов было обнаружено поражения хоть одного отдела системы, то можно ставить диагноз.

Зачастую больные не осознают своего расстройства и соответственно сами за помощью не обращаются. Поэтому очень важно сделать все необходимые обследования и детально изучить клиническую картину, чтобы назначить наиболее эффективное лечение.

Лечение корсаковского психоза при алкоголизме

Как бы печально это не звучало, но все психические расстройства (и корсаковский, в том числе) плохо поддаются лечению, но значительное улучшение возможно.

Лечение корсаковского психоза направляется в первую очередь на устранение причин болезни. Для этого применяются навыки таких врачей, как психиатр, невропатолог и нарколог.

Прежде всего, чтобы получить хороший терапевтический эффект, необходимо полностью отказаться от алкоголя, а после этого проводят полную дезинтоксикацию организма. Для этого зачастую используют растворы соли или глюкозу.

Полный лечебный курс состоит с таких этапов:

  • отказ от алкоголя;
  • выведение из организма отравляющие его вещества и введение необходимого витаминного комплекса, который обязательно содержит тиамин. Витамины способствуют устранению симптомов полиневрита;
  • применение нейролептиков для пресечения развития психического расстройства;
  • введение антидепрессантов, чтобы уменьшить тревожное состояние;
  • введение препаратов, которые стимулируют работу головного мозга;
  • назначение специальной белковой диеты;
  • обязательные психологические сеансы, которые направлены на возврат к нормальной жизни;
  • заниматься физическими нагрузками, массаж, чтобы возобновить мышечный тонус и устранить паралич.

Для улучшения и возврата памяти используют разные методики. Для лучшего запоминания больные часто пользуются блокнотами. Туда они записывают все что с ними происходит. Немало важно для устранения апатического состояния, чтобы человек научился следить за своим видом и совершал процедуры гигиены.

Успех лечения зависит от степени сложности ситуации и желания самого пациента и может длиться десятилетиями. Часто все усилия делаются впустую из-за возврата пациента к употреблению крепких напитков. В таких случаях вполне возможно слабоумие человека и даже летальный исход.

Больше шансов на полное восстановление имеют молодые пациенты, которые готовы ради выздоровления полностью отказаться от употребления алкоголя.

К счастью, в наше время полиневритический психоз довольно редкое встречается или устраняется еще в начальных стадиях с помощью витаминов группы В.

Профилактика психоза Корсакова

Любое заболевание намного легче предотвратить, нежели от него излечится. Самое важное – это вести здоровый образ жизни, который исключает употребление, а самое главное – злоупотребление алкоголя.

Также, важно вводить в свой пищевой рацион продукты богатые витаминами и незаменимыми микроэлементами. Не помешает регулярно проходить медосмотры, чтобы вовремя определить и предотвратить развитие разных заболеваний.

Очень важно своевременно обратится за медицинской помощью, а еще лучше не злоупотреблять алкоголем.

Что такое корсаковский психоз и как он лечится?

Психоз — это отклонение от нормального состояния психики, которое имеет выраженные симптомы. Советский физиолог И. П. Павлов, знакомый всем со школьной скамьи по опытам, направленным на изучение условных рефлексов, определял данное расстройство как нарушение психики, при котором реакции человека грубо противоречат реальности.

Корсаковский психоз — термин, употребляемый для определения расстройства, которое возникает на фоне алкоголизма и сочетается с полиневритом (поражениями нервной системы). Возникает на последней стадии алкоголизма и характеризуется нарушениями памяти и расстройствами мышления.

Причины возникновения патологии

Заболевание было названо в честь российского психиатра С. С. Корсакова, описавшего данную патологию в 1887 г. Причиной является многолетнее (иногда на протяжении десятков лет) употребление алкоголя, ведущее к алкоголизму третьей стадии. Для нее характерно употребление суррогатных алкогольных продуктов (одеколона, политуры и др.).

Часто заболевание провоцируется тяжело протекающим алкогольным делирием (белой горячкой), на фоне которого развивается коматозное состояние. Психоз возникает после выхода из этого состояния. Некоторые исследователи утверждают, что расстройство возникает при различных травмах соматического характера — циррозе печени, истощении, заболеваниях кишечника.

В основе заболевания лежит дефицит тиамина и никотиновой кислоты, что характерно для алкоголизма. Дефицит витаминов вызван нарушениями питания, которые сопутствуют употреблению алкоголя, и результирующими заболеваниями ЖКТ. Исследования показали, что этиловый спирт заставляет тонкий кишечник работать быстрее, чем это необходимо. При ускоренной работе всасывание питательных веществ не успевает произойти, т.к. пища слишком быстро проходит по кишечнику.

Симптомы Корсаковского психоза

Корсаковский психоз при алкоголизме характеризуется комплексом симптомов. Они начинают проявляться задолго до острой стадии. Больные жалуются на нарушения сна, бессонницу, страшные навязчивые сны, кошмары. Появляется беспокойство, тревожность, раздражительность. Иногда возникают беспричинные страхи.

За 1-2 года до наступления острой стадии наступает ломота и ноющие боли в конечностях. Особенно сильно они проявляются на второй день после принятия спиртных напитков. В результате возникает характерная шаткая походка.

На острой стадии заболевания возникает амнезия. Больной забывает недавние события, при этом сохраняя воспоминания о давнем прошлом. Такой человек может забыть, что у него есть дети, семья, но при этом сохранять воспоминания из детства. Часто больные, осознающие свою проблему, пытаются скрывать эту особенность.

Другие нарушения памяти и мышления выражаются в том, что больной начинает придумывать несуществующие события. У него появляются ложные воспоминания (реминисценции). События далекого прошлого переносятся человеком в текущее время.

Также возникают конфабуляции (от латинского «придуманный сюжет» или «придуманная история»). При этом нарушении пациент придумывает события, смешивает их с воспоминаниями, меняет их время, место, детали и обстоятельства. Конфабуляции и реминисценции выглядят реалистично, и со стороны может показаться, что человек говорит о событиях, имевших место в его жизни.

В тяжелых случаях возникает нарушение ориентации в пространстве и времени. Человек не понимает, где и в какое время он находится (не может назвать день, месяц и даже год). Такой человек не помнит событий дня, не может сказать, был у него завтрак, обед или ужин, теряет способность обрабатывать информацию: может несколько раз читать одну и ту же фразу, каждый раз воспринимая ее, как новую.

При этом для пациента характерно сохранение сообразительности. Они не теряют способности устанавливать связи между предметами, находящимися в их поле зрения. Иногда такие люди проявляют чувство юмора и могут показаться интересными в общении. Однако при близком знакомстве они демонстрируют узость интересов и шаблонность мышления.

Помимо расстройств памяти и мышления, хроническое течение болезни характеризуется аффективными нарушениями. Они выражаются в апатичном состоянии, вялом поведении или, наоборот, суетливости. Такие состояния могут чередоваться. Больной может некоторое время находиться в хорошем настроении, которое затем сменяется тревожностью. В некоторых случаях наблюдается эйфория (внезапный душевный подъем, состояние радости).

Клиническая картина заболевания варьируется в зависимости от возраста пациента. Особенности у детей почти такие же, как у взрослых, за исключением ложных воспоминаний. Кроме того, молодой организм меньше склонен к апатичному состоянию. Такие пациенты сохраняют активность.

Симптоматика заболевания отчасти сходна с симптомами болезни Альцгеймера. Болезнь иногда выглядит как слабоумие, поскольку характеризуется снижением интеллектуальных функций, утратой способностей, навыков и знаний.

Диагностика

Для точной диагностики необходимы тщательные анализы. Главным показателем заболевания является дефицит витамина В1. Для определения нехватки витамина необходимо сдать кровь на анализ. После этого витамин вводится внутривенно в течение курса инъекций.

Кроме того, необходимо протестировать память. Для этого назначаются исследования лимбической системы. Лимбическая система — самая древняя область человеческого мозга. К ней относятся: гиппокамп, поясная извилина, миндалевидные ядра, грушевидная извилина. Гиппокамп отвечает за память и обучение. Система осуществляет перевод кратковременной памяти в долговременную.

Для тестирования функций системы используются различные тесты, помогающие определить способность человека к запоминанию информации. Диагноз ставится при обнаружении поражения хотя бы одной структуры системы.

Очевидными признаками заболевания являются нарушение движений зрачков и нарушение координации.

Лечение Корсаковского психоза

Болезнь лечится через устранение основной ее причины — алкоголизма. Отказ от алкоголя — обязательное условие терапии. В начале лечения при поступлении в стационар необходима дезинтоксикация. Поэтому больному вводят через капельницу солевые растворы, глюкозу и другие средства.

Второй этап — витаминотерапия. Показаны высокие дозы витаминов группы В. Они помогают устранить симптомы полиневрита.

Для восстановления памяти и способности ориентироваться в пространстве используются различные техники. Пациентов учат структурировать окружающее пространство. Их обучают специальным методикам ассоциативного запоминания. Больные используют блокноты для записи необходимой информации.

Также необходим общий уход. Пациенты должны приучиться следить за собой, совершать все гигиенические процедуры. Это помогает устранить апатию и пассивность и заставляет больного испытывать хотя бы минимальную физическую нагрузку при двигательной активности.

На стадии выздоровления показана физиотерапия. Лечебная физкультура помогает устранить атрофию мышц и дисциплинировать человека. Кроме того, рекомендуется массаж. Он уменьшает проявления полиневрита.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев амнезия постепенно проходит. Особенно эффективно лечение сказывается на молодых пациентах. Они способны восстановить все утраченные функции. Взрослые пациенты учатся компенсировать нарушения памяти с помощью различных техник: ассоциативного мышления, мнемонических приемов. В тяжелых случаях болезнь приводит к слабоумию.

В целях профилактики необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.

Уважаемые читатели! Мы настоятельно рекомендуем перед приёмом препаратов или самолечением обязательно обращаться за консультацией к врачу. Имеются противопоказания.

Ссылка на основную публикацию